تقرير – شهد الشرقاوي
انقطاع النفس النومي هو اضطراب محتمل وخطير يتوقف فيه التنفس مرارًا وتكرارًا لفترة طويلة تكفي لإفساد النوم، وغالبا ما يؤدي إلى تراجع مؤقت في مستوى الأكسجين وزيادة في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم.
ويبدأ بشكل متكرر أثناء النوم، إذا كنت تشخر بصوت عال وتشعر بالتعب حتى بعد النوم لليلة كاملة، فقد تكون مصابا بانقطاع النفس التومي، تشمل الأنواع الرئيسية من انقطاع النفس النومي.
يحدث انقطاع النفس النومي عندما تسترخي العضلات أثناء النوم، مما يؤدي إلى انهيار الأنسجة الرخوة في مؤخرة الحلق وسد مجرى الهواء العلوي – أحيانا لمدة 10 ثوان أو أكثر، قد يكون الشخير الليلي هو انقطاع النفس الانسدادي النومي، وهو اضطراب يتقطع فيه التنفس الفترة وجيزة ومتكررة أثناء النوم.
والنتيجة هي انخفاض تدفق الهواء والأكسجين إلى الرئتين، مما يتسبب في نوبات من اللهاث والتقية والاختناق والسعال، أحيانا يستيقظ الأشخاص المصابون بانقطاع النفس النومي ولا يدركون أن هذه النوبات تحدث عدة مرات كل ليلة من يعاني من توقف التنفس أثناء النوم.
أكثر من 18 مليون بالغ أمريكي يعانون من توقف التنفس أثناء النوم، وفقا لمؤسسة النوم الوطنية. يمكن أن تحدث عند الأطفال الأمريكيون من أصل أفريقي، والأسبان، وسكان جزر المحيط الهادئ معرضون لخطر أكبر، ويتعرض الأشخاص المصابون بالربو لخطر متزايد للإصابة بانقطاع النفس النومي.
ذلك زيادة الوزن والتدخين وتعاطي الكحول هي أيضًا عوامل خطر يميل انقطاع التنفس أثناء النوم أيضًا إلى الانتشار في العائلات في بعض الحالات، ينتج عن بنية الجسم – وجود مجرى هوائي علوي صغير، على سبيل المثال، أو ذقن مجوفة أو فك صغير أو حجم رقبة كبير.
بعد انقطاع التنفس أثناء النوم أو انقطاع النفس النومي Sleep Apnea أحد اضطرابات النوم، حيث يحدث انخفاض أو انقطاع النفس كلياً مدة 10 إلى 20 ثانية مما يؤدي إلى نقص في الأكسجين والاستيقاظ المتكرر أثناء فترة النوم.
يصيب مرض القطاع التنفس أثناء النوم البالغين، وكبار السن، لا سيما الذين يعانون من السمنة، ويمكن أن يصيب الأطفال الصغار أيضاً، وذلك نتيجة الإصابة بمشكلات صحية، مثل تضخم اللوزتين واللحمية.
عادة ما يكون معدل القطاع النفس النومي في الذكور أكثر من الإناث قبل عمر 50 عاماً، أما بعد هذا السن فتكون نسبة حدوثه متساوية في كلا الجنسين أنواع انقطاع التنفس أثناء النوم يقسم انقطاع النفس النومي إلى 3 أقسام تبعًا للمسبب.
ينقسم مرض انقطاع النفس النومي إلى 3 أقسام تبعًا للمسبب؛ انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم بعد انقطاع النفس الانسدادي النومي النوع الأكثر شيوعًا، ويحدث عندما تنسد الممرات الهوائية عدة مرات أثناء النوم: مما يقلل تدفق الهواء أو يوقفه تمامًا، وتعتبر السمنة أو تضخم اللوزتين.
بالإضافة إلى التغيرات في مستويات الهرمونات، التي تسبب تضييق مجرى الهواء من العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، نتيجة ارتخاء العضلات في آخر الحلق، فتمنع التدفق الطبيعي للهواء داخل وخارج الفم والأنف يعمل الحجاب الحاجز وعضلات الصدر يجهد أكبر من المعتاد.
ذلك لفتح مجرى الهواء مما يؤدي إلى حدوث شخير أو اهتزاز الجسم، انقطاع النفس التومي المركزي: هو النوع الأقل شيوعاً ويحدث عندما يتوقف المخ موقتًا عن إرسال إشارات عصبية إلى العضلات التي تتحكم في التنفس، وغالباً ما ينتج عن حالة مرضية.
حيث تؤثر الظروف الصحية على كيفية تحكم العقل في مجرى الهواء وعضلات الصدر، وغالباً ما يعاني المصابون بهذه الحالة من انقطاع النفس أثناء النوم بدون شخير، متلازمة انقطاع النفس النومي المختلط: هو مزيج نادر من القطاع النفس الانسدادي التوفي، وانقطاع النفس التوفي المركزي.
تشمل أسباب وعوامل خطر الإصابة بالقطاع التنفس النومي الانسدادي أثناء النوم ما يلي: زيادة الوزن أو السمنة؛ لأن الدهون الزائدة في الرقبة يمكن أن تضغط على مجرى الهواء، وتضخم اللوزتين واللحمية، وتناول بعض أنواع الأدوية المهدئة مثل المنومات أو المهدئات، الفك السفلي أو تراجعه، وانحراف الحاجز الأنفي.
بالإضافة إلى طول اللهاء، وهي الجزء اللحمي المتدلي من الحنك الرخو في الجزء الخلفي من الحلق؛ إذ يمكن أن تسقط إلى الخلف وتعيق دخول الهواء إلى القصية الهوائية، والتدخين والكحول، والإصابة بأمراض القلب المزمنة، ومشاكل الغدة الدرقية، وعوامل وراثية، وضعية النوم تزيد احتمالية القطاع التنفس أثناء النوم على الظهر.
يذكر أن أسباب انقطاع النفس النومي المركزي غالباً ما يرتبط انقطاع النفس اليومي المركزي بأمراض خطيرة، مثل أمراض القلب، أو السكتة الدماغية، والأمراض العصبية، وأمراض العمود الفقري أو إصابة جذع الدماغ، تجدر الإشارة إلى احتمالية حدوث انقطاع التنفس أثناء النوم للأطفال الخدج أو عند الرضع.
وعادة ما يكون مصحوبا بتغير في معدل ضربات القلب، أو انخفاض الأكسجين في الدم أو نقص التوتر العضلي، وأيضًا أسباب انقطاع التنفس أثناء النوم للحامل هناك العديد من العوامل التي قد تؤدي إلى توقف التنفس أثناء النوم للحامل، مثل: التغيرات الهرمونية، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى الهرمونات.
مما يؤدي إلى تضخم الأغشية المخاطية في الأنف، كما أن ارتفاع مستوى هرمون البروجسترون قد يتسبب في ارخاء مجرى الهواء، وزيادة الوزن أثناء الحمل، يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط على مجرى الهواء وجعل التنفس أكثر صعوبة في الليل، وضغط الرحم على الرئة، وذلك يقلل من حجم الهواء ويزيد معدل التنفس.
عادة لا يدرك المصابون بمرض انقطاع التنفس أثناء النوم أنهم يعانون من هذه المشكلة، إذ تحدث الأعراض أثناء النوم وغالباً لا يتذكر الفرد لحظات الاستيقاظ ليلاً، ولكن قد يلاحظها المحيطون به، وعلامات وأعراض انقطاع النفس أثناء النوم ليلاً، قد يظهر على المريض عرضاً أو أكثر من هذه الأعراض أثناء النوم: الشخير وعادة ما يكون بصوت مرتفع.
بالإضافة إلى الإحساس بالاختناق والاستيقاظ المتكرر من النوم، والشعور بالأرق الدائم وعدم القدرة على النوم نهائياً في بعض الأحيان، بالإضافة إلى علامات وأعراض انقطاع التنفس أثناء النوم نهاراً يمكن أن يتسبب انقطاع النفس أثناء النوم في ظهور أعراض في النهار نتيجة عدم كفاية النوم ليلاً، مثل الشعور بالنعاس الشديد والنوم خلال النهار أثناء أداء الأنشطة.
مما يؤثر ذلك سلباً على الحياة اليومية، وتشمل أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم في النهار أيضاً ما يلي: الشعور بالتعب والضعف العام، والصداع، وجفاف الفم والحلق، وضعف الذاكرة وصعوبة التركيز، والشعور الدائم بالارتباك، وتغيرات المزاج والشخصية، مثل الاكتئاب والقلق، والعجز الجنسي أو انخفاض الرغبة الجنسية.
والجدير بالذكر أيضًا صعوبة التركيز والانشاء، وسهولة الانفعال، والتقلبات المزاجية، وتكرار الحاجة للتبول أثناء الليل، فقدان الرغبة في العلاقات، أعراض الإصابة بانقطاع النفس أثناء النوم لحي الأطفال: قد يظهر هذا المرض على الأطفال على هيئة: تراجع المستوى الدراسي للطفل الغلبة النعاس.
وعدم القدرة على التفكير، والتنفس عبر الفم أثناء النهار، صعوبات البلم، وحركة الضلوع إلى الداخل أثناء التنفس النوم في أوقات أو أوضاع غير اعلا اعتيادية مثل النوم على البدين أو الركشين أو مع شد الرقبة، زيادة التعرق اثناء النوم، صعوبات التعلم والاشياء الشخير بصوت عال بشكل متكرر.
وأيضًا النعاس والتعب أثناء النهار، والاستيقاظ كثيرًا أثناء الليل للتبول، قد يكون الأطفال الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم مفرطي النشاط، وقد يعانون من التبول اللاإرادي وتفاقم الربو وصعوبة الانتباه في المدرسة.
تتمثل خطورة انقطاع التنفس أثناء النوم، إذا ترك دون علاج، في حدوث مشاكل صحية خطيرة ربما تهدد الحياة في بعض الأحيان، تتضمن مضاعفات انقطاع التنفس أثناء النوم ما يلي: ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب، والرجفان الأذيني، والسكتة الدماغية، والقلق والتوتر، والاكتئاب، داء السكري، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وداء الارتداد المعدي المريئي.
قد يلجأ الطبيب إلى التدابير التالية لتشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم: التاريخ الطبي والفحص السريري: يبدأ الطبيب التشخيص بأخذ التاريخ الطبي الشخصي والعائلي، ومعرفة الأعراض التي يعاني منها المريض، بعد ذلك يجري الطبيب فحصاً بدنياً لاكتشاف العلامات التي قد تزيد من خطر حدوث انقطاع النفس عند النوم، مثل تضخم اللوزتين وغير ذلك.
مقياس ايبوورث للنعاس: هو اختبار يقيس شدة النعاس من خلال إجابة المريض على نموذج جاهز من الأسئلة، ثم يقوم الطبيب بجمع النقاط النهائية وعليه يحدد إذا كان المريض يعاني من أحد اضطرابات النوم، وتخطيط النوم: يجرى تخطيط النوم في العيادة أو مراكز علاج اضطرابات النوم.
وذلك من خلال مجموعة اختبارات فيسيولوجية باستخدام جهاز كشف انقطاع التنفس أثناء النوم المراقبة عملية التنفس، وقياس تدفق الهواء أثناء النوم، ومدى علو صوت الشخير وحركة الجسم، ومستوى الأكسجين، يتضمن اختبار تخطيط النوم النموذجي ما يلي.
تخطيط كهربية الدماغ يفيد في تحديد مستوى النوم واليقظة والكشف عن وجود أي حدث يسبب اضطراب النوم، ومخطط كهربية العضل: يتم من خلاله تسجيل النشاط العضلي للعضلات أثناء النوم، ومخطط كهربائية العين يفيد في قياس مدة مرحلة حركة العين السريعة أثناء النوم.
تعتمد طريقة حل مشكلة انقطاع التنفس أثناء النوم على مدى شدة الحالة، ففي الحالات الخفيفة قد يقتصر العلاج على إجراء تغييرات في نمط الحياة لتحسين جودة النوم، مثل: إنقاص الوزن، أو الإقلاع عن التدخين، وعلاج حساسية الأنف إن وجدت النوم على الجانب بدلاً من الظهر أو البطن.
إذا لم يتحسن المريض بعد إجراء هذه التغييرات، أو في حالات انقطاع النفس النومي المتوسط أوالشديد، فقد يوصي الطبيب بعلاجات أخرى مثل: العلاج بجهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر يعد جهاز علاج انقطاع التنفس أثناء النوم هو العلاج الرئيسي لتوقف التنفس النومي.
إذ يعمل على إبقاء مجرى الهواء مفتوحاً عن طريق توفير تيار هواء تحت ضغط ثابت ومستمر أعلى من ضغط الهواء المحيط من خلال قناع يوضع على الأنف والفم إعطاء الأكسجين قد تحتاج بعض حالات انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم إلى تلقي الأكسجين للمساعده في إيصال كميات كافية منه للجسم.
بالإضافة إلى الأدوية: قد تساعد بعض الأدوية في علاج انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم، ولكن لا ينبغي استخدامها إلا تحت إشراف الطبيب مثل الأسيتازولاميد “Acetazolamide”، والزولبيديم “Zolpidem”، والتريا زولام “Triazolam”.
أو الجراحة: قد تفيد الإجراءات الجراحية المختلفة في علاج بعض الحالات لا سيما في علاج انقطاع التنفس أثناء النوم للأطفال الذين يعانون من تضخم اللوزتين، حيث تعمل على توسيع مجرى الهواء من خلال إزالة الأنسجة الزائدة أو اللوز المتضخمة.
بالرغم من عدم وجود علاج نهائي لانقطاع النفس النومي، إلا أن اختيار العلاج المناسب يساهم إلى حد كبير في تحسين الحالة العامة للمريض والوقاية من حدوث مخاطر انقطاع التنفس أثناء النوم.
يفضل اتباع التعليمات التالية للتخفيف من الأعراض والتعايش مع مرض انقطاع التنفس أثناء النوم: فقدان الوزن الزائد، والنوم على وسادة مريحة مرتفعة قليلاً للمحافظة على الممرات التنفسية مفتوحة، والنوم على أحد الجانبين وليس على الظهر.
وتناول طعام صحي ومتوازن يحتوي على جميع العناصر الغذائية، شرب كميات وافرة من السوائل بما يعادل 6 أكواب من الماء يومياً، وممارسة الرياضة بانتظام، والحد من شرب القهوة والمنبهات، والإقلاع عن التدخين، والامتناع عن تناول الكحول.
